近日，国家医保局、财务部宣布《关于进一步做好基本医疗包管跨省异地就医直接结算事情的通知》（以下简称《通知》），这是时隔6年后制定的一份全新的行动指南。这份通知内容有哪些亮点，对参保人跨省异地就医将爆发怎样的影响？国家医保局有关卖力人及专家对这一文件进行了解读。
一、依托线上效劳渠道，提升跨区域业务协同处理能力
近年来，我国跨省异地就医直接结算政策从住院到普通门诊，进而拓展到门诊慢特病，群众就医的便捷性不绝增强。但原有医保结算政策不统一、业务流程不规范、业务协同不实时等问题也困扰着这项事情的深入开展，影响群众的获得感。
中国社会包管学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚体现，目前，基本医保以市地级统筹为主，各统筹地区在具体政谋划定方面客观上保存一定差别，医保信息系统和医疗信息系统建设生长也不敷协调，导致在跨省异地就医结算中难免爆发一些矛盾和问题。
“推进基本医�？缡∫斓鼐鸵接枚戎苯咏崴�，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要革新举措。”国家医保局医疗包管事业治理中心卖力人隆学文说，此次国家医保局会同财务部贯彻落实党中央、国务院决策安排，出台《通知》，就是要深化基本医疗包管跨省异地就医直接结算革新，着力破解异地就医备案未便捷等堵点难点问题。隆学文体现，《通知》着眼于四个方面：
一是坚持政策优化集成�？缡∫斓鼐鸵街苯咏崴阏呤缘愠跗�，大都政策是以“打补丁”的方法推进，《通知》将以往政策进行系统性梳理和整合，并在此基础上，增强顶层设计，破解备案人员规模窄、时限短，跨省恒久居住人员在备案地和参保地不可双向享受待遇，跨省临时外出就医人员备案后报销比例偏低等问题。
二是坚持治理统一规范。针对部分地区不支持将跨省异地急诊抢救用度、外伤用度、住院期间院外检查治疗购药以及补办备案后的医疗用度纳入直接结算的问题，制定全国统一的规范，形玉成国统一的业务流、资金流、信息流规范框架。
三是坚持业务协同高效。针对地区间问题协同效率低、异地手工报销群众跑腿多、大额用度核查难、经办信息不透明等问题，明确各级医保部分业务协同职责，依托国家医保效劳平台APP等线上效劳渠道，提升跨区域业务协同处理能力。
四是坚持效劳精准便捷。规范各级医保经办机构和跨省联网定点医药机构效劳事项、治理规范和时限要求，将效劳笼罩所有效劳机构。明确就医结算事前、事中和事后效劳，将效劳笼罩所有业务场景。拓展线上经办治理效劳，推进医保报销线上线下都能跨省通办，将效劳笼罩所有政务效劳模式。
二、破解跨省异地就医备案、结算和协同三浩劫题
《通知》明确提出，2025年底前，住院用度跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗用度逐步纳入跨省直接结算规模，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。
别的，《通知》统一住院、普通门诊和门诊慢特病用度跨省直接结算政策。明确了跨省直接结算时原则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策；明确了“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医治理效劳流程；明确了“先预付、后清算”的异地就医资金治理要求。
异地就医备案、结算和协同是群众反应较多的三浩劫题，为破解这些难题，《通知》进一步规范了异地就医备案政策、定点医疗机构直接结算效劳规模、经办机构跨区域协同流程。“将备案人员规模拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员”“允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算效劳”“压实大额医疗用度（3万元及以上）就医地协查责任”等内容都是不小的突破。
孙启荣从江西老家来北京帮女儿带孩子，每次和亲家“换岗”，她都要重新办异地医保管案，这让她感受很麻烦。《通知》将解决这类问题，支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇。同时，“统一备案有效期，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算效劳”、扩宽“个人允许书”方法备案场景，这些变革将让跨省异地就医更便捷。现在人口流动频繁，未来，备案制度会取消吗？
金维刚认为，关于跨省异地就医人员实行申请备案制度，是建立跨省异地就医结算体系的基础，是引导和规范跨省异地就医有序化的须要步伐。如果未来轻易取消备案制度，将会导致跨省异地就医泛起无序状态，各中心都会高品级医疗机构将不堪重负。鉴于我国在今后相当长时期内还不具备实行基本医疗包管全国统筹的客观条件，因此，这种备案制度将会恒久实施。
“客观地说，备案形成的大数据有着重要意义，无论是医疗资源配置照旧医保统筹，这些数据都将为决策提供参考。”隆学文说。
三、新规明年起实施，各地应加速完善配套包管
“统一”“规范”“协同”，《通知》中的各项步伐要惠及黎民，意味着全国各统筹地区都必须行动起来。
为买通政策落地的最后一公里，两部分同步印发《基本医疗包管跨省异地就医直接结算经办规程》（以下简称《规程》），并要求2023年1月1日起正式实施。《规程》划定了规模工具、挂号备案、就医治理、医疗用度结算、用度清算、审核检查等十个章节的内容，增强各级医保经办机构业务治理，规范相关业务流程，推动业务协同联动。
但即便有此规程，各地执行层面依旧面临许多考验。《通知》要求，各地医保部分要实时调解与本通知不相符的政策步伐，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；结合外地实际，进一步明确和细化政策治理划定，精简治理质料，简化治理流程，优化治理效劳；同程序整信息系统与《通知》相适应，包管跨省异地就医直接结算事情平稳过渡。
金维刚体现，目前，各地关于参保人员跨省异地就医要求的审核还保存薄弱环节，“允许备案”“补办备案”等新步伐无疑会增加审核事情难度。同时，无论是对跨省异地就医人员的就医行为，照旧对医疗效劳机构对跨省异地就医人员的诊疗行为，监管难度都比较大。已往，跨省异地就医人员的医疗用度往往远高于外地参保人员同病就医所支出的医疗用度，因此，监管能力水平必须进一步提升，才华适应新形势。
安徽省异地就医中心副主任陈中楼体现，将在抓具体、抓究竟上下功夫，加速完善《规程》配套包管机制，统筹做好组织推动、政策调解、技术包管、业务培训等方面准备事情。
近日，国家医保局、财务部宣布《关于进一步做好基本医疗包管跨省异地就医直接结算事情的通知》（以下简称《通知》），这是时隔6年后制定的一份全新的行动指南。这份通知内容有哪些亮点，对参保人跨省异地就医将爆发怎样的影响？国家医保局有关卖力人及专家对这一文件进行了解读。
一、依托线上效劳渠道，提升跨区域业务协同处理能力
近年来，我国跨省异地就医直接结算政策从住院到普通门诊，进而拓展到门诊慢特病，群众就医的便捷性不绝增强。但原有医保结算政策不统一、业务流程不规范、业务协同不实时等问题也困扰着这项事情的深入开展，影响群众的获得感。
中国社会包管学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚体现，目前，基本医保以市地级统筹为主，各统筹地区在具体政谋划定方面客观上保存一定差别，医保信息系统和医疗信息系统建设生长也不敷协调，导致在跨省异地就医结算中难免爆发一些矛盾和问题。
“推进基本医�？缡∫斓鼐鸵接枚戎苯咏崴�，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要革新举措。”国家医保局医疗包管事业治理中心卖力人隆学文说，此次国家医保局会同财务部贯彻落实党中央、国务院决策安排，出台《通知》，就是要深化基本医疗包管跨省异地就医直接结算革新，着力破解异地就医备案未便捷等堵点难点问题。隆学文体现，《通知》着眼于四个方面：
一是坚持政策优化集成�？缡∫斓鼐鸵街苯咏崴阏呤缘愠跗�，大都政策是以“打补丁”的方法推进，《通知》将以往政策进行系统性梳理和整合，并在此基础上，增强顶层设计，破解备案人员规模窄、时限短，跨省恒久居住人员在备案地和参保地不可双向享受待遇，跨省临时外出就医人员备案后报销比例偏低等问题。
二是坚持治理统一规范。针对部分地区不支持将跨省异地急诊抢救用度、外伤用度、住院期间院外检查治疗购药以及补办备案后的医疗用度纳入直接结算的问题，制定全国统一的规范，形玉成国统一的业务流、资金流、信息流规范框架。
三是坚持业务协同高效。针对地区间问题协同效率低、异地手工报销群众跑腿多、大额用度核查难、经办信息不透明等问题，明确各级医保部分业务协同职责，依托国家医保效劳平台APP等线上效劳渠道，提升跨区域业务协同处理能力。
四是坚持效劳精准便捷。规范各级医保经办机构和跨省联网定点医药机构效劳事项、治理规范和时限要求，将效劳笼罩所有效劳机构。明确就医结算事前、事中和事后效劳，将效劳笼罩所有业务场景。拓展线上经办治理效劳，推进医保报销线上线下都能跨省通办，将效劳笼罩所有政务效劳模式。
二、破解跨省异地就医备案、结算和协同三浩劫题
《通知》明确提出，2025年底前，住院用度跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗用度逐步纳入跨省直接结算规模，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。
别的，《通知》统一住院、普通门诊和门诊慢特病用度跨省直接结算政策。明确了跨省直接结算时原则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策；明确了“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医治理效劳流程；明确了“先预付、后清算”的异地就医资金治理要求。
异地就医备案、结算和协同是群众反应较多的三浩劫题，为破解这些难题，《通知》进一步规范了异地就医备案政策、定点医疗机构直接结算效劳规模、经办机构跨区域协同流程。“将备案人员规模拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员”“允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算效劳”“压实大额医疗用度（3万元及以上）就医地协查责任”等内容都是不小的突破。
孙启荣从江西老家来北京帮女儿带孩子，每次和亲家“换岗”，她都要重新办异地医保管案，这让她感受很麻烦。《通知》将解决这类问题，支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇。同时，“统一备案有效期，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算效劳”、扩宽“个人允许书”方法备案场景，这些变革将让跨省异地就医更便捷。现在人口流动频繁，未来，备案制度会取消吗？
金维刚认为，关于跨省异地就医人员实行申请备案制度，是建立跨省异地就医结算体系的基础，是引导和规范跨省异地就医有序化的须要步伐。如果未来轻易取消备案制度，将会导致跨省异地就医泛起无序状态，各中心都会高品级医疗机构将不堪重负。鉴于我国在今后相当长时期内还不具备实行基本医疗包管全国统筹的客观条件，因此，这种备案制度将会恒久实施。
“客观地说，备案形成的大数据有着重要意义，无论是医疗资源配置照旧医保统筹，这些数据都将为决策提供参考。”隆学文说。
三、新规明年起实施，各地应加速完善配套包管
“统一”“规范”“协同”，《通知》中的各项步伐要惠及黎民，意味着全国各统筹地区都必须行动起来。
为买通政策落地的最后一公里，两部分同步印发《基本医疗包管跨省异地就医直接结算经办规程》（以下简称《规程》），并要求2023年1月1日起正式实施。《规程》划定了规模工具、挂号备案、就医治理、医疗用度结算、用度清算、审核检查等十个章节的内容，增强各级医保经办机构业务治理，规范相关业务流程，推动业务协同联动。
但即便有此规程，各地执行层面依旧面临许多考验。《通知》要求，各地医保部分要实时调解与本通知不相符的政策步伐，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；结合外地实际，进一步明确和细化政策治理划定，精简治理质料，简化治理流程，优化治理效劳；同程序整信息系统与《通知》相适应，包管跨省异地就医直接结算事情平稳过渡。
金维刚体现，目前，各地关于参保人员跨省异地就医要求的审核还保存薄弱环节，“允许备案”“补办备案”等新步伐无疑会增加审核事情难度。同时，无论是对跨省异地就医人员的就医行为，照旧对医疗效劳机构对跨省异地就医人员的诊疗行为，监管难度都比较大。已往，跨省异地就医人员的医疗用度往往远高于外地参保人员同病就医所支出的医疗用度，因此，监管能力水平必须进一步提升，才华适应新形势。
安徽省异地就医中心副主任陈中楼体现，将在抓具体、抓究竟上下功夫，加速完善《规程》配套包管机制，统筹做好组织推动、政策调解、技术包管、业务培训等方面准备事情。