10月19日，国家医保局宣布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点事情计划的通知》。凭据文件要求，试点将以地级市统筹区为单位开展。用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方法。
哪些都会可加入试点 ？这份文件明确指出，以地级市统筹区为单位，应切合：有较强的加入基于大数据的病种分值付费方法革新意愿或已开展病种分值付费事情的，对辖区内医疗机构全笼罩 ；医保部分有能力担负国家试点任务，牵头制定外地配套政策，并统筹推进试点 ；试点都会已做实基本医保市级统筹，近年来收支基本平衡 ；医保经办治理机构具备较强的组织能力和治理效劳能力，具备使用疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗效劳项目、医保结算清单等全国统一的医保信息业务编码的基础条件均在试点规模内。
七纵�措环环相扣
关于业界体贴的如何开展试点，文件给出了明确的要求。
一要实行区域总额预算治理。需要提醒业界关注的是，今后将不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等付费单位转换为一定点数，年底凭据各医疗机构所提供效劳的总点数以及地区医� ；鹬С鲈に阒副�，得出每个点的实际价值，凭据各医疗机构实际点数付费。有点像已往“计工分”的感受。
二是实现住院病例全笼罩。国家层面统一确定病种分值目录库、焦点与综合病种的划分标准等。试点都会凭据外地数据，凭据统一病种组合规则，形成各自都会的病种分值目录焦点病种与综合病种库。具体做法就是，试点都会凭据外地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗用度测算，确定焦点病种的分值。
三是制定配套的结算方法。凭据按病种分值付费的特点，完善相应的医保经办规程和协议治理流程。医保经办机构凭据本年度基金预算支出的总量，预拨一定周期资金（原则上为一个月），并在周期内按点数法结算。需要重视的是，试行分值浮动机制，引入医疗机构品级系数，区分差别级别医疗机构分值，并动态调解。对适合下层医疗机构诊治且下层具备诊治能力的病种，制定的病种分值标准在差别品级医疗机构应坚持一致。
四是打造数据中心。在具备使用全国统一的相关医保信息业务编码的基础上，开展医保结算清单、医保用度明细表等的质量控制事情� ？挂奖Ｐ畔⑾低呈菘舛ぁ⒈嗦胗成浜陀泄亟涌诟镄碌仁虑�，为医保支付方法革新和医保治理精细化打下基础。
五是增强配套监管步伐。实行基于大数据的监管。增强基于病种的量化评估，增进地区医疗效劳透明化，制止高套编码、冲点数等行为。
六是完善协议治理。对总额预算、数据报送、分组、结算等予以具体划定，明确医疗机构、经办机构等权责关系，落实有关标准、制度。
七是增强专业技术能力建设。形成以包管质量、控制本钱、规范诊疗、提高医务人员积极性为焦点的按病种分值付费和绩效治理体系。探索将门诊按人头、按项目，紧密型医共体总额付费转化为点数，并与住院效劳点数形成可比关系，实现全区域点数法总额预算。
分步实施，2021年底前全部实际付费
这份文件旨在逐步建立以病种为基本单位，以结果为导向的医疗效劳付费体系，尤其需要注意的是，国家在增强基于病种的量化评估，使医疗行为可量化。2020年10月底前，国家医保局将评估并确定试点都会名单。
凭据文件安排，2020年10-11月，各试点都会报送历史数据，由国家医保局统一组织使用试点都会数据形成外地化的病种分组� ？构沂缘慵际豕娣杜嘌�，指导试点都会掌握病种组合、分值付费的基来源理和要领，完善病种分值付费国家试点的配套文件。结合全国医保信息平台建设，凭据最新技术标准规范和统一医保信息业务编码标准，由各试点都会完善与试点医疗机构的信息接口革新，实时收罗所需数据。自2021年3月起，具备条件的地区备案后将先行启动实际付费 ；2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。
去年，国家医保局宣布了30个DRG付费国家试点都会名单。而此次文件所涉及的按病种分值付费，被认为是脱胎于DRGs、但治理更为简单、更适合我国大部分地区国情的支付方法。
眼看，付费革新已定出时间表，业内人士认为，医院增强运营绩效治理时不我待。虽说病种分值付费有利于医院之间相互监督，降低参保人员医疗用度担负，但仍然是任重道远，如何考虑同病同质同价，那么机构系数的设定就要与医疗效劳能力相关联。另外，病种分数会不会泛起挑肥拣瘦的推诿现象，因而病种点数应考虑引导降低。其三，病种分值设置的科学合理性，也是一浩劫题。总结DRG付费试点都会的经验，仍面临五浩劫点：一是对信息化建设要求严，谁为此买单 ？二是对专家依赖大。这是一项笼罩面广的事情，协调本钱大 ；三是对病案首页质量要求高，这是DRG分组的基础，医院级别越低越难以包管质量。四是对本钱数据验证难，五是对医保人员要求高，这些问题都是亟待解决的现实难题。
未来药品上量纳入病种分组是前提
10月开始，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，目前已确定651个DRG组。北京、天津、上海、佛山、昆明等30个都会作为DRG付费国家试点都会开始陆续进入模拟运行阶段。“未来疾病治疗更笔直，转型价值驱动的医学营销已势不可挡。”业内专家此前告诉记者，企业在医院的市场营销工具和方法都在改变。增进医院合理用药，就是要通过学术临床数据影响临床医生。从这个角度讲，药企产品进入医保并非进了“包管箱”，真正要上量药品纳入相关疾病组是前提。
以深圳医联体为例，南山区医疗集团总部及集团成员单位，收录了集团所有成员单位药品目录，将社康中心药品由原来的460种增至2000余种，这种区域微循环用药结构慢慢融合。而以“总院制”治理闻名的三明市，2019年包干总额25.68亿元，包干结余2.81亿元，结余占比10.98%。这种总医院总额包干模式相当于总医院和医保部分派合担负医保监督责任，2019年按C-DRG结算的占74.77%。一个改变正在初见雏形，医院端科室与医保已逐步融合，医院用药就会逐渐向产品驱动模式转变。
（文章来源：尊龙官网登录人生就是博登录健康网）
10月19日，国家医保局宣布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点事情计划的通知》。凭据文件要求，试点将以地级市统筹区为单位开展。用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方法。
哪些都会可加入试点 ？这份文件明确指出，以地级市统筹区为单位，应切合：有较强的加入基于大数据的病种分值付费方法革新意愿或已开展病种分值付费事情的，对辖区内医疗机构全笼罩 ；医保部分有能力担负国家试点任务，牵头制定外地配套政策，并统筹推进试点 ；试点都会已做实基本医保市级统筹，近年来收支基本平衡 ；医保经办治理机构具备较强的组织能力和治理效劳能力，具备使用疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗效劳项目、医保结算清单等全国统一的医保信息业务编码的基础条件均在试点规模内。
七纵�措环环相扣
关于业界体贴的如何开展试点，文件给出了明确的要求。
一要实行区域总额预算治理。需要提醒业界关注的是，今后将不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等付费单位转换为一定点数，年底凭据各医疗机构所提供效劳的总点数以及地区医� ；鹬С鲈に阒副�，得出每个点的实际价值，凭据各医疗机构实际点数付费。有点像已往“计工分”的感受。
二是实现住院病例全笼罩。国家层面统一确定病种分值目录库、焦点与综合病种的划分标准等。试点都会凭据外地数据，凭据统一病种组合规则，形成各自都会的病种分值目录焦点病种与综合病种库。具体做法就是，试点都会凭据外地区前3年数据进行全样本数据病例平均医疗用度测算，确定焦点病种的分值。
三是制定配套的结算方法。凭据按病种分值付费的特点，完善相应的医保经办规程和协议治理流程。医保经办机构凭据本年度基金预算支出的总量，预拨一定周期资金（原则上为一个月），并在周期内按点数法结算。需要重视的是，试行分值浮动机制，引入医疗机构品级系数，区分差别级别医疗机构分值，并动态调解。对适合下层医疗机构诊治且下层具备诊治能力的病种，制定的病种分值标准在差别品级医疗机构应坚持一致。
四是打造数据中心。在具备使用全国统一的相关医保信息业务编码的基础上，开展医保结算清单、医保用度明细表等的质量控制事情� ？挂奖Ｐ畔⑾低呈菘舛ぁ⒈嗦胗成浜陀泄亟涌诟镄碌仁虑�，为医保支付方法革新和医保治理精细化打下基础。
五是增强配套监管步伐。实行基于大数据的监管。增强基于病种的量化评估，增进地区医疗效劳透明化，制止高套编码、冲点数等行为。
六是完善协议治理。对总额预算、数据报送、分组、结算等予以具体划定，明确医疗机构、经办机构等权责关系，落实有关标准、制度。
七是增强专业技术能力建设。形成以包管质量、控制本钱、规范诊疗、提高医务人员积极性为焦点的按病种分值付费和绩效治理体系。探索将门诊按人头、按项目，紧密型医共体总额付费转化为点数，并与住院效劳点数形成可比关系，实现全区域点数法总额预算。
分步实施，2021年底前全部实际付费
这份文件旨在逐步建立以病种为基本单位，以结果为导向的医疗效劳付费体系，尤其需要注意的是，国家在增强基于病种的量化评估，使医疗行为可量化。2020年10月底前，国家医保局将评估并确定试点都会名单。
凭据文件安排，2020年10-11月，各试点都会报送历史数据，由国家医保局统一组织使用试点都会数据形成外地化的病种分组� ？构沂缘慵际豕娣杜嘌�，指导试点都会掌握病种组合、分值付费的基来源理和要领，完善病种分值付费国家试点的配套文件。结合全国医保信息平台建设，凭据最新技术标准规范和统一医保信息业务编码标准，由各试点都会完善与试点医疗机构的信息接口革新，实时收罗所需数据。自2021年3月起，具备条件的地区备案后将先行启动实际付费 ；2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。
去年，国家医保局宣布了30个DRG付费国家试点都会名单。而此次文件所涉及的按病种分值付费，被认为是脱胎于DRGs、但治理更为简单、更适合我国大部分地区国情的支付方法。
眼看，付费革新已定出时间表，业内人士认为，医院增强运营绩效治理时不我待。虽说病种分值付费有利于医院之间相互监督，降低参保人员医疗用度担负，但仍然是任重道远，如何考虑同病同质同价，那么机构系数的设定就要与医疗效劳能力相关联。另外，病种分数会不会泛起挑肥拣瘦的推诿现象，因而病种点数应考虑引导降低。其三，病种分值设置的科学合理性，也是一浩劫题。总结DRG付费试点都会的经验，仍面临五浩劫点：一是对信息化建设要求严，谁为此买单 ？二是对专家依赖大。这是一项笼罩面广的事情，协调本钱大 ；三是对病案首页质量要求高，这是DRG分组的基础，医院级别越低越难以包管质量。四是对本钱数据验证难，五是对医保人员要求高，这些问题都是亟待解决的现实难题。
未来药品上量纳入病种分组是前提
10月开始，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，目前已确定651个DRG组。北京、天津、上海、佛山、昆明等30个都会作为DRG付费国家试点都会开始陆续进入模拟运行阶段。“未来疾病治疗更笔直，转型价值驱动的医学营销已势不可挡。”业内专家此前告诉记者，企业在医院的市场营销工具和方法都在改变。增进医院合理用药，就是要通过学术临床数据影响临床医生。从这个角度讲，药企产品进入医保并非进了“包管箱”，真正要上量药品纳入相关疾病组是前提。
以深圳医联体为例，南山区医疗集团总部及集团成员单位，收录了集团所有成员单位药品目录，将社康中心药品由原来的460种增至2000余种，这种区域微循环用药结构慢慢融合。而以“总院制”治理闻名的三明市，2019年包干总额25.68亿元，包干结余2.81亿元，结余占比10.98%。这种总医院总额包干模式相当于总医院和医保部分派合担负医保监督责任，2019年按C-DRG结算的占74.77%。一个改变正在初见雏形，医院端科室与医保已逐步融合，医院用药就会逐渐向产品驱动模式转变。
（文章来源：尊龙官网登录人生就是博登录健康网）