以“� ；厩肯虏憬ɑ啤蔽虑橹匦牡男乱礁囊丫吖司鸥瞿晖� ，尽管老黎民看病就医担负仍然很重 ，医务人员也没有受到明显的鼓舞 ，但随着革新的不绝深入 ，许多政策在调解中越来越完善 ，越来越明朗 ，并越来越有利于乡镇卫生院的生长。
一、下层药品摊开局势所趋
开端建立国家基本药物制度是新医改近期（2009-2011年）五项重点任务之一 ，任务要求 ，从2009年起 ，政府举办的下层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物 ，其他种种医疗机构也都必须按划定使用基本药物 ，所有零售药店均应配备和销售基本药物 ，包管群众用药的可及性、宁静性和有效性。关于基本药物的看法 ，界说为能够满足基本医疗卫生需求 ，剂型适宜、包管供应、下层能够配备、国民能够公正获得的药品 ，主要特征是宁静、必须、有效、价廉。
关于这一政策和基本药物看法 ，似乎强调的是“必须配备”、国民可公正获得 ，而我们险些所有制定基药政策者都要求下层医疗机构“只能使用”基本药物 ，并且实行“唯低价是取”的招标、“垄断”配送等 ，以至于价格高了 ，廉价药断供了 ，老黎民买不到了。
2014年3月 ，医改先行者安徽制定出台了全省统一的基本用药目录 ，包括1118种药物 ，划定 ，中心卫生院使用的药品中90%以上必须是目录内药物 ，实际上突破了520种国家基本药物的限制。
今后各地也陆续解除了下层用药的限制 ，2017年有北京、广东、辽宁。4月8日 ，北京市阳光采购扩充下层医疗机构目录 ，原下层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一 ，实现用药完全一致。6月30日 ，广东省卫计委下发《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》 ，自2017年7月1日起 ，不再对各级医疗机构 ，使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求。8月1日 ，辽宁省宣布《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的实施意见》 ，要求全省各级医疗机构实行统一采购平台、统一采购目录。
2018年1月的最后一天 ，天津市医药采购中心宣布《天津关于调解下层医疗机构药品网上采购规模的通知》。通知各单位 ，从2月1日起 ，天津下层医疗机构药品网上采购规模 ，与二、三级医院用药全面衔接。
总体看来 ，下层用药和大三甲买通 ，是一定趋势 ，无非是基于各个省份财力的差别 ，泛起早晚的问题。
实际上各地摊开下层用药限制并不是没有政策依据的自主探索 ，2015年9月 ，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号 ，以下简称《指导意见》）在“大力提高下层医疗卫生效劳能力”方面 ，就明确提出“合理确定下层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量 ，增强二级以上医院与下层医疗卫生机构用药衔接 ，满足患者需求。”
由此可见 ，乡镇卫生院用药摊开一定会成为一定。而这一举动 ，必将为增进下层医疗机构换发新的活力。
二、转型慢性病医疗机构是必由之路
2009年新医改计划中 ，明确指出 ，乡镇卫生院卖力提供公共卫生效劳和常见病、多发病的诊疗等综合效劳 ，并担负对村卫生室的业务治理和技术指导等事情。
2015年9月推进分级诊疗《指导意见》对各级种种医疗机构诊疗效劳功效定位中明确 ，下层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理效劳。
这一制度实际上就关于乡镇卫生院未来生长指明了偏向 ，即转型康复治疗 ，不再以诊断疾病为主业 ，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理效劳。作为下层医疗机构的乡镇卫生院 ，要尽早行动 ，直面我国人口快速老龄化和慢性非熏染性疾病担负加重的挑战 ，适应医疗卫生效劳将从以治疗为主转向以人民健康为主这一新命题。
三、医疗效劳能力还必须强化
讲乡镇卫生院未来生长的一个偏向是转型康复治疗 ，并不料味着乡镇卫生院就不再需要医疗效劳能力 ，这一点在2011年7月卫生部、国家发改委、财务部、人社部、农业部联合印发的《乡镇卫生院治理步伐（试行）》中早已明确 ，乡镇卫生院是农村三级医疗卫生效劳体系的枢纽 ，是公益性、综合性的下层医疗卫生机构。乡镇卫生院以维护外地居民健康为中心 ，综合提供公共卫生和基本医疗等效劳 ，并担负县级人民政府卫生行政部分委托的卫生治理职能。中心卫生院是辐射一定区域规模的医疗卫生效劳中心 ，并担负对周边区域内一般卫生院的技术指导事情。
纵然在指明乡镇卫生院转型康复治疗的《指导意见》里 ，也强调要“强化乡镇卫生院基本医疗效劳功效 ，提升急诊抢救、二级以下通例手术、正常临盆、高危孕产妇筛查、儿科等医疗效劳能力。”
因此 ，乡镇卫生院必须认清形势 ，明确自己的职责 ，把提高基本医疗卫生效劳能力牢记在心 ，紧握在手。
四、强下层更需要出拭魅招
强下层 ，是新医改的焦点。2009年3月 ，中发6号文件宣布了我国的新医改计划。计划指出 ，我国医药卫生事业生长水平与经济社会协调生长要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业生长不平衡 ，资源配置不对理 ，公共卫生和农村、社区医疗卫生事情比较薄弱 ，医疗包管制度不健全 ，药品生产流通秩序不规范 ，医院治理体制和运行机制不完善 ，政府卫生投入缺乏 ，医药用度上涨过快 ，人民群众反应比较强烈。
而导致这一切的焦点就是下层不强。因此 ，2010年5月21日 ，李克强总理在全国深化医药卫生体制革新事情集会暨省部级领导干部深化医药卫生体制革新专题研讨班结业式讲话中 ，提出把� ；厩肯虏憬ɑ谱魑礁氖虑榈闹匦�。
他指出 ，下层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生效劳的重要载体 ，也是我国医疗卫生效劳体系的薄弱环节� Ｏ虏阋搅莆郎Ю湍芰Σ磺俊⒅柿坎桓� ，在很洪流平上导致小病也到大医院看 ，大医院人满为患 ，从而加重了看病难、看病贵。提高下层效劳能力 ，是联结五项重点革新的重要纽带 ；做好下层医疗卫生事情 ，有利于增进各项革新早见效果。强下层 ，就是要把事情的重心下移 ，把更多的财力、物力投向下层 ，把更多的人才、技术引向下层 ，切实增强下层的效劳能力。
强下层 ，硬件是基础 ，软件是要害。要在软件建设上下更大功夫 ，当务之急是解决人才缺少、技术薄弱这一突出问题。
2015年 ，国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见也指出 ，分级诊疗要以提高下层医疗效劳能力为重点 ，以常见病、多发病、慢性病为突破口。
2017年8月19日 ，全国卫生与健康大会确立了我国新时期卫生与健康事情目标：以下层为重点 ，以革新立异为动力 ，预防为主 ，中西医并重 ，将健康融入所有政策 ，人民共建共享。
然而 ，从实际情况看 ，强下层做的并欠好。
不久前刚刚结束的全国两会 ，国务院机构革新计划通过 ，国家卫计委取消 ，组建了国家卫生健康委员会 ，刚刚上任的国家卫生健康委员会马晓伟主任认为 ，实现分级诊疗要害是首诊 ，首诊在下层能不可铺开 ，要害是首诊医生能不可提供患者信得过的医疗效劳 ，“老黎民去不去 ，要害看人 ，不是钱的事 ，更不是行政命令能解决的 ，难就难在这。”
顶层设计很清晰 ，掌门人认识这么透 ，我们有理由相信 ，未来“强下层”一定会有更多拭魅招。
五、全科医生津贴有望落地
2011年7月1日 ，国务院下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）。“意见”指出 ，下层医疗卫生机构内部绩效人为分派可接纳设立全科医生津贴等方法 ，向全科医生等担负临床一线任务的人员倾斜。对到艰苦边远地区政府办下层医疗卫生机构事情的全科医生 ，按国家划定发放艰苦边远地区津贴。对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生 ，地方政府要制定优惠政策或给予须要补贴 ，中央财务和省级财务在安排转移支付时要予以适当倾斜。
2018年1月 ，国务院办公厅下发《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号） ，提出要革新完善全科医生薪酬制度。推进医疗效劳价格革新 ，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。
凭据“允许医疗卫生机构突破现行事业单位人为调控水平 ，允许医疗效劳收入扣除本钱并按划定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求 ，合理审定政府办下层医疗卫生机构绩效人为总量 ，提升下层医疗卫生机构全科医生人为水平 ，使其人为水平与外地县区级综合医院同等条件临床医师人为水平相衔接。
勉励下层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训及格的全科医生 ，地方要凭据实际 ，在审定绩效人为总量时给予其进一步倾斜。建立下层医疗卫生机构绩效人为水平正常增长机制。完善绩效人为分派 ，调动下层医疗卫生机构医务人员事情积极性 ，内部绩效人为分派可设立全科医生津贴。
时隔6年多 ，国务院发文再次提出“设立全科医生津贴” ，已非同日而语 ，我们完全有理由相信 ，全科医生津贴极有可能很快落地。
六、全科医生步队建设已经获得国家认可
尽管从2011年7月国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）到2018年1月国务院办公厅《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号） ，一转眼6年多已往了 ，许多关于全科医生制度建设的设想并没有酿成现实 ，但从文件的内容看 ，已经越来越接地气了。
11年国发23号文件指出 ，全科医生是综合水平较高的医学人才 ，主要在下层担负预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病治理、健康治理等一体化效劳 ，被称为居民健康的“守门人”。要充分认识建立全科医生制度的重要性和须要性。
6年来 ，一次次实践证明 ，全科医生的重要性更深刻的印在了人们心里。多年来 ，大医院战时状态连续 ，人们看病难看病贵依旧 ；去年一场流感 ，大医院再次人满为患 ，使全社会越来越清晰的认识到 ，及格的足够的群众信任的全科医生关于医改乐成何等重要。
因此 ，2018年1月国办发3号文件《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》印发。从文件的名称看 ，这份文件旨在建立健全适应行业特点的全科医生培养制度 ，全面提高全科医生职业吸引力。
提出 ，到2020年 ，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立 ，适应全科医学人才生长的激励机制基本健全 ，全科医生职业吸引力显著提高 ，城乡漫衍趋于合理 ，效劳能力显著增强 ，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的效劳关系 ，城乡每万名居民拥有2—3名及格的全科医生。到2030年 ，适应行业特点的全科医生培养制度越发健全 ，使用激励机制越发完善 ，城乡每万名居民拥有5名及格的全科医生 ，全科医生步队基本满足健康中国建设需求。
而这些 ，关于聚集大宗全科医生的乡镇卫生院来讲 ，无疑会有效缓解引不来人留不住人的尴尬局面。而有了人 ，相信乡镇卫生院一定会重新换发出勃勃生机。
虽然 ，一切好的机缘好的政策 ，之所以能够发挥好的作用 ，都必须建立在好的落实上。希望 ，乡镇卫生院 ，不再是被春天遗忘的角落！
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一、下层药品摊开局势所趋
开端建立国家基本药物制度是新医改近期（2009-2011年）五项重点任务之一 ，任务要求 ，从2009年起 ，政府举办的下层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物 ，其他种种医疗机构也都必须按划定使用基本药物 ，所有零售药店均应配备和销售基本药物 ，包管群众用药的可及性、宁静性和有效性。关于基本药物的看法 ，界说为能够满足基本医疗卫生需求 ，剂型适宜、包管供应、下层能够配备、国民能够公正获得的药品 ，主要特征是宁静、必须、有效、价廉。
关于这一政策和基本药物看法 ，似乎强调的是“必须配备”、国民可公正获得 ，而我们险些所有制定基药政策者都要求下层医疗机构“只能使用”基本药物 ，并且实行“唯低价是取”的招标、“垄断”配送等 ，以至于价格高了 ，廉价药断供了 ，老黎民买不到了。
2014年3月 ，医改先行者安徽制定出台了全省统一的基本用药目录 ，包括1118种药物 ，划定 ，中心卫生院使用的药品中90%以上必须是目录内药物 ，实际上突破了520种国家基本药物的限制。
今后各地也陆续解除了下层用药的限制 ，2017年有北京、广东、辽宁。4月8日 ，北京市阳光采购扩充下层医疗机构目录 ，原下层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一 ，实现用药完全一致。6月30日 ，广东省卫计委下发《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》 ，自2017年7月1日起 ，不再对各级医疗机构 ，使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求。8月1日 ，辽宁省宣布《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的实施意见》 ，要求全省各级医疗机构实行统一采购平台、统一采购目录。
2018年1月的最后一天 ，天津市医药采购中心宣布《天津关于调解下层医疗机构药品网上采购规模的通知》。通知各单位 ，从2月1日起 ，天津下层医疗机构药品网上采购规模 ，与二、三级医院用药全面衔接。
总体看来 ，下层用药和大三甲买通 ，是一定趋势 ，无非是基于各个省份财力的差别 ，泛起早晚的问题。
实际上各地摊开下层用药限制并不是没有政策依据的自主探索 ，2015年9月 ，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号 ，以下简称《指导意见》）在“大力提高下层医疗卫生效劳能力”方面 ，就明确提出“合理确定下层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量 ，增强二级以上医院与下层医疗卫生机构用药衔接 ，满足患者需求。”
由此可见 ，乡镇卫生院用药摊开一定会成为一定。而这一举动 ，必将为增进下层医疗机构换发新的活力。
二、转型慢性病医疗机构是必由之路
2009年新医改计划中 ，明确指出 ，乡镇卫生院卖力提供公共卫生效劳和常见病、多发病的诊疗等综合效劳 ，并担负对村卫生室的业务治理和技术指导等事情。
2015年9月推进分级诊疗《指导意见》对各级种种医疗机构诊疗效劳功效定位中明确 ，下层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理效劳。
这一制度实际上就关于乡镇卫生院未来生长指明了偏向 ，即转型康复治疗 ，不再以诊断疾病为主业 ，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理效劳。作为下层医疗机构的乡镇卫生院 ，要尽早行动 ，直面我国人口快速老龄化和慢性非熏染性疾病担负加重的挑战 ，适应医疗卫生效劳将从以治疗为主转向以人民健康为主这一新命题。
三、医疗效劳能力还必须强化
讲乡镇卫生院未来生长的一个偏向是转型康复治疗 ，并不料味着乡镇卫生院就不再需要医疗效劳能力 ，这一点在2011年7月卫生部、国家发改委、财务部、人社部、农业部联合印发的《乡镇卫生院治理步伐（试行）》中早已明确 ，乡镇卫生院是农村三级医疗卫生效劳体系的枢纽 ，是公益性、综合性的下层医疗卫生机构。乡镇卫生院以维护外地居民健康为中心 ，综合提供公共卫生和基本医疗等效劳 ，并担负县级人民政府卫生行政部分委托的卫生治理职能。中心卫生院是辐射一定区域规模的医疗卫生效劳中心 ，并担负对周边区域内一般卫生院的技术指导事情。
纵然在指明乡镇卫生院转型康复治疗的《指导意见》里 ，也强调要“强化乡镇卫生院基本医疗效劳功效 ，提升急诊抢救、二级以下通例手术、正常临盆、高危孕产妇筛查、儿科等医疗效劳能力。”
因此 ，乡镇卫生院必须认清形势 ，明确自己的职责 ，把提高基本医疗卫生效劳能力牢记在心 ，紧握在手。
四、强下层更需要出拭魅招
强下层 ，是新医改的焦点。2009年3月 ，中发6号文件宣布了我国的新医改计划。计划指出 ，我国医药卫生事业生长水平与经济社会协调生长要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业生长不平衡 ，资源配置不对理 ，公共卫生和农村、社区医疗卫生事情比较薄弱 ，医疗包管制度不健全 ，药品生产流通秩序不规范 ，医院治理体制和运行机制不完善 ，政府卫生投入缺乏 ，医药用度上涨过快 ，人民群众反应比较强烈。
而导致这一切的焦点就是下层不强。因此 ，2010年5月21日 ，李克强总理在全国深化医药卫生体制革新事情集会暨省部级领导干部深化医药卫生体制革新专题研讨班结业式讲话中 ，提出把� ；厩肯虏憬ɑ谱魑礁氖虑榈闹匦�。
他指出 ，下层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生效劳的重要载体 ，也是我国医疗卫生效劳体系的薄弱环节� Ｏ虏阋搅莆郎Ю湍芰Σ磺俊⒅柿坎桓� ，在很洪流平上导致小病也到大医院看 ，大医院人满为患 ，从而加重了看病难、看病贵。提高下层效劳能力 ，是联结五项重点革新的重要纽带 ；做好下层医疗卫生事情 ，有利于增进各项革新早见效果。强下层 ，就是要把事情的重心下移 ，把更多的财力、物力投向下层 ，把更多的人才、技术引向下层 ，切实增强下层的效劳能力。
强下层 ，硬件是基础 ，软件是要害。要在软件建设上下更大功夫 ，当务之急是解决人才缺少、技术薄弱这一突出问题。
2015年 ，国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见也指出 ，分级诊疗要以提高下层医疗效劳能力为重点 ，以常见病、多发病、慢性病为突破口。
2017年8月19日 ，全国卫生与健康大会确立了我国新时期卫生与健康事情目标：以下层为重点 ，以革新立异为动力 ，预防为主 ，中西医并重 ，将健康融入所有政策 ，人民共建共享。
然而 ，从实际情况看 ，强下层做的并欠好。
不久前刚刚结束的全国两会 ，国务院机构革新计划通过 ，国家卫计委取消 ，组建了国家卫生健康委员会 ，刚刚上任的国家卫生健康委员会马晓伟主任认为 ，实现分级诊疗要害是首诊 ，首诊在下层能不可铺开 ，要害是首诊医生能不可提供患者信得过的医疗效劳 ，“老黎民去不去 ，要害看人 ，不是钱的事 ，更不是行政命令能解决的 ，难就难在这。”
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五、全科医生津贴有望落地
2011年7月1日 ，国务院下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）。“意见”指出 ，下层医疗卫生机构内部绩效人为分派可接纳设立全科医生津贴等方法 ，向全科医生等担负临床一线任务的人员倾斜。对到艰苦边远地区政府办下层医疗卫生机构事情的全科医生 ，按国家划定发放艰苦边远地区津贴。对在人口稀少、艰苦边远地区独立执业的全科医生 ，地方政府要制定优惠政策或给予须要补贴 ，中央财务和省级财务在安排转移支付时要予以适当倾斜。
2018年1月 ，国务院办公厅下发《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号） ，提出要革新完善全科医生薪酬制度。推进医疗效劳价格革新 ，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。
凭据“允许医疗卫生机构突破现行事业单位人为调控水平 ，允许医疗效劳收入扣除本钱并按划定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求 ，合理审定政府办下层医疗卫生机构绩效人为总量 ，提升下层医疗卫生机构全科医生人为水平 ，使其人为水平与外地县区级综合医院同等条件临床医师人为水平相衔接。
勉励下层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训及格的全科医生 ，地方要凭据实际 ，在审定绩效人为总量时给予其进一步倾斜。建立下层医疗卫生机构绩效人为水平正常增长机制。完善绩效人为分派 ，调动下层医疗卫生机构医务人员事情积极性 ，内部绩效人为分派可设立全科医生津贴。
时隔6年多 ，国务院发文再次提出“设立全科医生津贴” ，已非同日而语 ，我们完全有理由相信 ，全科医生津贴极有可能很快落地。
六、全科医生步队建设已经获得国家认可
尽管从2011年7月国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）到2018年1月国务院办公厅《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号） ，一转眼6年多已往了 ，许多关于全科医生制度建设的设想并没有酿成现实 ，但从文件的内容看 ，已经越来越接地气了。
11年国发23号文件指出 ，全科医生是综合水平较高的医学人才 ，主要在下层担负预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病治理、健康治理等一体化效劳 ，被称为居民健康的“守门人”。要充分认识建立全科医生制度的重要性和须要性。
6年来 ，一次次实践证明 ，全科医生的重要性更深刻的印在了人们心里。多年来 ，大医院战时状态连续 ，人们看病难看病贵依旧 ；去年一场流感 ，大医院再次人满为患 ，使全社会越来越清晰的认识到 ，及格的足够的群众信任的全科医生关于医改乐成何等重要。
因此 ，2018年1月国办发3号文件《关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》印发。从文件的名称看 ，这份文件旨在建立健全适应行业特点的全科医生培养制度 ，全面提高全科医生职业吸引力。
提出 ，到2020年 ，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立 ，适应全科医学人才生长的激励机制基本健全 ，全科医生职业吸引力显著提高 ，城乡漫衍趋于合理 ，效劳能力显著增强 ，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的效劳关系 ，城乡每万名居民拥有2—3名及格的全科医生。到2030年 ，适应行业特点的全科医生培养制度越发健全 ，使用激励机制越发完善 ，城乡每万名居民拥有5名及格的全科医生 ，全科医生步队基本满足健康中国建设需求。
而这些 ，关于聚集大宗全科医生的乡镇卫生院来讲 ，无疑会有效缓解引不来人留不住人的尴尬局面。而有了人 ，相信乡镇卫生院一定会重新换发出勃勃生机。
虽然 ，一切好的机缘好的政策 ，之所以能够发挥好的作用 ，都必须建立在好的落实上。希望 ，乡镇卫生院 ，不再是被春天遗忘的角落！