2月9日 ，《药品网络销售监督治理步伐》（征求意见稿）在中国政府法制信息网挂网 ，意见征求时间截止2018年3月12日 。此前 ，《网络药品经营监督治理步伐》（征求意见稿）也征求过意见 。
近年来 ，业界对网售处方药的政策走势在“松绑”和“收紧”中彷徨 ，直到去年底CFDA宣布《网络药品经营监督治理步伐（征求意见稿）》 ，明确网络药品销售者不得销售处方药和宣布处方药信息 。从美国经验看 ，美国网售处方药是在医药离开、电子处方普及、监管体系完善等条件具备后才得以顺利宁静运行的 ，我国目前处方外流难以包管、电子处方未普及 ，还不具备摊开网售处方药的须要条件 。
条件尚不具备
1.处方外流难以实现
医药不分和医保笼罩面不敷广致使处方外流难以实现 。一是我国目前医院都自建门诊药房 ，纵然取消药品加成后 ，门诊药房不再是“利润中心” ，出于便当性和关于医院药房药品质量的信任 ，患者照旧普遍选择在医院门诊药房买药 。二是医保支付大多只笼罩医院药房 ，受制于医�？胤选⒁奖Ｓ猛镜恼媸敌浴⒁奖Ｕ嘶У哪残浴⒁奖Ｊ萦胪弦┑晗低衬捕越拥任侍� ，现在以及未来一段时间 ，我国全面实现网上购药的医保支付另有难度 ，这将使网上销售处方药只可能成为紧急用药的一种替代购药渠道 ，可实现医保实时结算的医疗机构门诊药房仍是患者首选渠道 。
2.处方未联网
我国90%以上的处方药市场掌握在医院手里 ，医院与线下线上零售药房并未实现电子处方共享 ，需要患者凭借医生开具的纸质处方去购药 。目前部分医药电商平台销售处方药主要通过“药师在线审方”形式出售 ，即消费者在平台上搜索到相关处方药后 ，以在线相同或留下联系电话的形式将处方提交给平台药师 ，药师审核通过处方后 ，通过线下药店或自提形式获得药品 。这种方法容易泛起处方造假、滥开处方等问题 ，处方的真实性和可靠性难以包管 。
3.关于联合监管体系建设
与实体药店药品销售相比 ，网上药品销售保存业务涉及规模广、隐蔽性强、控制难、取证难、监管难等问题 。我国关于线上处方药销售的监管相关规则另有待完善 ，关于网上销售处方药的存储运输条件没有明确的操作治理规范 ，网售处方药的宁静包管需要织就更密的防地 。
4.物流配送条件不可熟
药品对物流配送条件要求较高 ，仓储、运输、配送等历程都必须切合GSP要求 。医药电商销售处方药会选择自建或第三方物流配送 ，而目今绝大部分物流企业并不具有配送药品的资质 ，难以满足关于温度和湿度要求较高的一些处方药的配送要求 。完善的物流配套 ，也是摊开网售处方药的须要条件之一 。
美国怎么操作
1.医药分家推动线上
美国医疗卫生体制接纳的是医药离开的治理体制 。在这种体制下 ，医院只设住院药房 ，没有门诊药房 ，医生只卖力诊断疾病开处方 ，病人凭借处方在零售药店或网上药店购置处方药 。
以大型连锁药房CVS为例 ，CVS提供的药品主要是需要连续使用的慢性病类药物 。购药流程概略概括如下：慢性病患者首次就医 ，在医生处进行诊疗获取处方 ，然后去CVS的实体药房开药 ，开药时实体店药剂师纪录下病人的医疗包管和社会包管卡号码等信息 ，由于慢性病需要连续使用药物 ，之后患者可以直接在CVS网上下单购置处方上的药物 ，不再需要医生开具处方 。这种便当性也是包括CVS在内的美国医药电商的最大优势 ，近年来美国医药电商迅猛生长也得益于此 。
2.电子处方普及便当网售
美国大部分实行电子处方 ，医疗系统也实现了电子监管 。网上药店、零售药店、医疗机构、医�；辜耙绞淙媸迪值缱硬±Ψ阶试垂蚕� 。在网上药店购药时 ，患者只需提供处方医生电话号码或医疗包管账号 ，网上药店就能够通过医师或者医疗机构获取处方 ，也可以联系患者原来购置处方药的零售药店获取处方 。
3.配合监管模式确保规范销售
美国网上药店主要由联邦机构、州政府和机构协调机制配合监管 。联邦机构方面 ，FDA卖力监管网上药店是否销售未经批准的新药、伪劣药品和无有效处方的处方药 ，加入网上药店执法行动等 。
州政府方面 ，州政府卖力治理本州网上药店的开办和药师的执业许可 �；剐骰品矫� ，各级联邦机构建立了网售处方药联合监管协调机制 ，协调机制成员主要有FDA、司法部、缉毒局、联邦视察局、美国邮政检查效劳、海关等 。FDA和司法部配合查处和攻击网上药店违法行为 ，司法部分可以对未凭有效处方售药的网上药店和医师提起诉讼 。同时 ，FDA、缉毒局、美国邮政检查效劳以及海关可联合攻击处方药不法进入和海内药品邮寄宁静责任事故 。
别的 ，美国还出台了《联邦食品药品化妆品法案》《互联网药店消费者�；しā泛汀锻弦┑晗颜弑；しā返裙娣锻鲜垡┬形� 。
4.第三方中介机构加入
PBM（Pharmacy Benefit Manager 药品利益治理机构）是治理处方药的第三方中介机构 ，该机构主要卖力处理和支付处方药索赔 。PBM公司的职能包括：协助制定药品福利计划、处理药品赔付申请、审查处方药、发明并制止药物的相互滋扰作用、制定勉励使用低本钱的通用名药和品牌药的计划、开展药品邮购效劳等事情 。
具体到网络销售 ，PBM公司卖力审核患者提交的线上处方、回复患者有关药品信息及药品价格等的询问 。
5.O2O确保配送宁静
美国医药电商的集中度较高 ，线上市场主要集中在CVS、Walgreens等几家大型连锁药店 ，实体药店的配景决定了该国网售处方药O2O的特点 。CVS、Walgreens物流网络齐全 ，运输条件完备 ，网上处方药运输配送依靠自身物流配送体系 ，不需要引入第三方物流 ，降低了处方药物流配送的危害 。同时 ，消费者线上下单 ，就近实体店取药的模式也应用广泛 ，这依赖于CVS、Walgreens广泛漫衍的销售网点 ，不但包管了药品质量 ，也降低了配送用度 。
结合国情实施“中国计划”
1.多手段推动处方外流
一是积极推动门诊药房剥离医院 。勉励医疗机构接纳药房托管等方法剥离门诊药房 ，实现医疗机构只看病不开药的属性 。二是积极探索线上医保支付模式 。只有实现电商的医保笼罩 ，才华发动电商处方药的规�；� �？苫芯刻剿飨呱弦奖ＶЦ兜目赡苄� ，建立基本医疗包管和商业医疗包管相结合的医保支付方法 。借鉴美国经验引入第三方中介机构 ，进行处方审核和医保报销审核 。
关于不可回避的医保账户的宁静包管、医保数据与网上药店系统宁静对接等课题 ，可开展预先研究 。
2.建设电子处方应用平台
建立医疗机构、零售机构、医�；埂⒁绞チネǖ牡缱哟Ψ街卫硐低� 。勉励切合条件的药品零售企业可凭据企业实际 ，选择具备相关网络技术、硬件设备条件的第三方医疗效劳机构 ，相助建立远程医师诊疗、电子处方应用平台 。
实现患者就医无纸化 ，但在建立电子处方治理系统时需重点解决处方外购、签字留样、药品目录、处方退改、处方通报、数据宁静、医保报销、执法责任等相关问题 。远程医师应具备执业医师资格 ，并在正当医疗机构注册治理 。零售终端必须能盘问在指准时间内的每一笔处方开方及审核的详细纪录 。电子处方系统必须能够包管零售终端和执业医师能够清晰流畅地视频对讲 ，并能在后台生存咨询录音和视频文件 ，便于相关部分抽查 。电子处方系统必须提供数据接口 ，便于监管部分实时检察 。
3.多部分、跨区域联合监管
网上药店跨区域销售比较频繁 ，需要建立跨部分全国统一的信息系统监督机制 ，同时完善我国跨区域销售的执法体系和处�；� 。如果条件成熟可以进行网售处方药时 ，应建立以国家食药监管总局为主导 ，各省市加入 ，工商、质检、卫生、工商、公安、交通等多个部分协同相助的监管机制 。
别的 ，要加速《互联网药品交易法》立法 ，完善互联网药品交易的执规律则体系以及行业指南 ，更好地指导和规范网上药店的生长 ，�；は颜哒比ㄒ� 。
4.依托实体店O2O销售模式
考虑到药品蕴藏运输的特殊性 ，除积极勉励第三方物流凭据药品新版GSP要求增强冷链治理、仓储治理等基础设施建设外 ，可引入美国处方药销售O2O模式 ，将其作为未来摊开网售处方药试点模式 。
勉励大型连锁实体药店相助 ，自建或共建PC网络 。消费者下单可以选择零售药店自己或相助方的PC网络、门店 ，支付可以选择在线自助支付或就近门店付款 ，配送方法选择门店自提或配送上门 。依托大型连锁实体药店开展线上处方药销售 ，既可以利用其完备广泛的物流配送体系 ，包管药品运输宁静 ，还能实现线上下单 ，网点取药的灵活售药方法 ，整合了资源整合的同时 ，也降低了物流本钱 。
2月9日 ，《药品网络销售监督治理步伐》（征求意见稿）在中国政府法制信息网挂网 ，意见征求时间截止2018年3月12日 。此前 ，《网络药品经营监督治理步伐》（征求意见稿）也征求过意见 。
近年来 ，业界对网售处方药的政策走势在“松绑”和“收紧”中彷徨 ，直到去年底CFDA宣布《网络药品经营监督治理步伐（征求意见稿）》 ，明确网络药品销售者不得销售处方药和宣布处方药信息 。从美国经验看 ，美国网售处方药是在医药离开、电子处方普及、监管体系完善等条件具备后才得以顺利宁静运行的 ，我国目前处方外流难以包管、电子处方未普及 ，还不具备摊开网售处方药的须要条件 。
条件尚不具备
1.处方外流难以实现
医药不分和医保笼罩面不敷广致使处方外流难以实现 。一是我国目前医院都自建门诊药房 ，纵然取消药品加成后 ，门诊药房不再是“利润中心” ，出于便当性和关于医院药房药品质量的信任 ，患者照旧普遍选择在医院门诊药房买药 。二是医保支付大多只笼罩医院药房 ，受制于医�？胤选⒁奖Ｓ猛镜恼媸敌浴⒁奖Ｕ嘶У哪残浴⒁奖Ｊ萦胪弦┑晗低衬捕越拥任侍� ，现在以及未来一段时间 ，我国全面实现网上购药的医保支付另有难度 ，这将使网上销售处方药只可能成为紧急用药的一种替代购药渠道 ，可实现医保实时结算的医疗机构门诊药房仍是患者首选渠道 。
2.处方未联网
我国90%以上的处方药市场掌握在医院手里 ，医院与线下线上零售药房并未实现电子处方共享 ，需要患者凭借医生开具的纸质处方去购药 。目前部分医药电商平台销售处方药主要通过“药师在线审方”形式出售 ，即消费者在平台上搜索到相关处方药后 ，以在线相同或留下联系电话的形式将处方提交给平台药师 ，药师审核通过处方后 ，通过线下药店或自提形式获得药品 。这种方法容易泛起处方造假、滥开处方等问题 ，处方的真实性和可靠性难以包管 。
3.关于联合监管体系建设
与实体药店药品销售相比 ，网上药品销售保存业务涉及规模广、隐蔽性强、控制难、取证难、监管难等问题 。我国关于线上处方药销售的监管相关规则另有待完善 ，关于网上销售处方药的存储运输条件没有明确的操作治理规范 ，网售处方药的宁静包管需要织就更密的防地 。
4.物流配送条件不可熟
药品对物流配送条件要求较高 ，仓储、运输、配送等历程都必须切合GSP要求 。医药电商销售处方药会选择自建或第三方物流配送 ，而目今绝大部分物流企业并不具有配送药品的资质 ，难以满足关于温度和湿度要求较高的一些处方药的配送要求 。完善的物流配套 ，也是摊开网售处方药的须要条件之一 。
美国怎么操作
1.医药分家推动线上
美国医疗卫生体制接纳的是医药离开的治理体制 。在这种体制下 ，医院只设住院药房 ，没有门诊药房 ，医生只卖力诊断疾病开处方 ，病人凭借处方在零售药店或网上药店购置处方药 。
以大型连锁药房CVS为例 ，CVS提供的药品主要是需要连续使用的慢性病类药物 。购药流程概略概括如下：慢性病患者首次就医 ，在医生处进行诊疗获取处方 ，然后去CVS的实体药房开药 ，开药时实体店药剂师纪录下病人的医疗包管和社会包管卡号码等信息 ，由于慢性病需要连续使用药物 ，之后患者可以直接在CVS网上下单购置处方上的药物 ，不再需要医生开具处方 。这种便当性也是包括CVS在内的美国医药电商的最大优势 ，近年来美国医药电商迅猛生长也得益于此 。
2.电子处方普及便当网售
美国大部分实行电子处方 ，医疗系统也实现了电子监管 。网上药店、零售药店、医疗机构、医�；辜耙绞淙媸迪值缱硬±Ψ阶试垂蚕� 。在网上药店购药时 ，患者只需提供处方医生电话号码或医疗包管账号 ，网上药店就能够通过医师或者医疗机构获取处方 ，也可以联系患者原来购置处方药的零售药店获取处方 。
3.配合监管模式确保规范销售
美国网上药店主要由联邦机构、州政府和机构协调机制配合监管 。联邦机构方面 ，FDA卖力监管网上药店是否销售未经批准的新药、伪劣药品和无有效处方的处方药 ，加入网上药店执法行动等 。
州政府方面 ，州政府卖力治理本州网上药店的开办和药师的执业许可 �；剐骰品矫� ，各级联邦机构建立了网售处方药联合监管协调机制 ，协调机制成员主要有FDA、司法部、缉毒局、联邦视察局、美国邮政检查效劳、海关等 。FDA和司法部配合查处和攻击网上药店违法行为 ，司法部分可以对未凭有效处方售药的网上药店和医师提起诉讼 。同时 ，FDA、缉毒局、美国邮政检查效劳以及海关可联合攻击处方药不法进入和海内药品邮寄宁静责任事故 。
别的 ，美国还出台了《联邦食品药品化妆品法案》《互联网药店消费者�；しā泛汀锻弦┑晗颜弑；しā返裙娣锻鲜垡┬形� 。
4.第三方中介机构加入
PBM（Pharmacy Benefit Manager 药品利益治理机构）是治理处方药的第三方中介机构 ，该机构主要卖力处理和支付处方药索赔 。PBM公司的职能包括：协助制定药品福利计划、处理药品赔付申请、审查处方药、发明并制止药物的相互滋扰作用、制定勉励使用低本钱的通用名药和品牌药的计划、开展药品邮购效劳等事情 。
具体到网络销售 ，PBM公司卖力审核患者提交的线上处方、回复患者有关药品信息及药品价格等的询问 。
5.O2O确保配送宁静
美国医药电商的集中度较高 ，线上市场主要集中在CVS、Walgreens等几家大型连锁药店 ，实体药店的配景决定了该国网售处方药O2O的特点 。CVS、Walgreens物流网络齐全 ，运输条件完备 ，网上处方药运输配送依靠自身物流配送体系 ，不需要引入第三方物流 ，降低了处方药物流配送的危害 。同时 ，消费者线上下单 ，就近实体店取药的模式也应用广泛 ，这依赖于CVS、Walgreens广泛漫衍的销售网点 ，不但包管了药品质量 ，也降低了配送用度 。
结合国情实施“中国计划”
1.多手段推动处方外流
一是积极推动门诊药房剥离医院 。勉励医疗机构接纳药房托管等方法剥离门诊药房 ，实现医疗机构只看病不开药的属性 。二是积极探索线上医保支付模式 。只有实现电商的医保笼罩 ，才华发动电商处方药的规�；� �？苫芯刻剿飨呱弦奖ＶЦ兜目赡苄� ，建立基本医疗包管和商业医疗包管相结合的医保支付方法 。借鉴美国经验引入第三方中介机构 ，进行处方审核和医保报销审核 。
关于不可回避的医保账户的宁静包管、医保数据与网上药店系统宁静对接等课题 ，可开展预先研究 。
2.建设电子处方应用平台
建立医疗机构、零售机构、医�；埂⒁绞チネǖ牡缱哟Ψ街卫硐低� 。勉励切合条件的药品零售企业可凭据企业实际 ，选择具备相关网络技术、硬件设备条件的第三方医疗效劳机构 ，相助建立远程医师诊疗、电子处方应用平台 。
实现患者就医无纸化 ，但在建立电子处方治理系统时需重点解决处方外购、签字留样、药品目录、处方退改、处方通报、数据宁静、医保报销、执法责任等相关问题 。远程医师应具备执业医师资格 ，并在正当医疗机构注册治理 。零售终端必须能盘问在指准时间内的每一笔处方开方及审核的详细纪录 。电子处方系统必须能够包管零售终端和执业医师能够清晰流畅地视频对讲 ，并能在后台生存咨询录音和视频文件 ，便于相关部分抽查 。电子处方系统必须提供数据接口 ，便于监管部分实时检察 。
3.多部分、跨区域联合监管
网上药店跨区域销售比较频繁 ，需要建立跨部分全国统一的信息系统监督机制 ，同时完善我国跨区域销售的执法体系和处�；� 。如果条件成熟可以进行网售处方药时 ，应建立以国家食药监管总局为主导 ，各省市加入 ，工商、质检、卫生、工商、公安、交通等多个部分协同相助的监管机制 。
别的 ，要加速《互联网药品交易法》立法 ，完善互联网药品交易的执规律则体系以及行业指南 ，更好地指导和规范网上药店的生长 ，�；は颜哒比ㄒ� 。
4.依托实体店O2O销售模式
考虑到药品蕴藏运输的特殊性 ，除积极勉励第三方物流凭据药品新版GSP要求增强冷链治理、仓储治理等基础设施建设外 ，可引入美国处方药销售O2O模式 ，将其作为未来摊开网售处方药试点模式 。
勉励大型连锁实体药店相助 ，自建或共建PC网络 。消费者下单可以选择零售药店自己或相助方的PC网络、门店 ，支付可以选择在线自助支付或就近门店付款 ，配送方法选择门店自提或配送上门 。依托大型连锁实体药店开展线上处方药销售 ，既可以利用其完备广泛的物流配送体系 ，包管药品运输宁静 ，还能实现线上下单 ，网点取药的灵活售药方法 ，整合了资源整合的同时 ，也降低了物流本钱 。