2017年 ，国十七条、GPO、医联体、三明联盟等一系列名词 ，令人目不暇接。各地药品采购政策多变 ，采购目录准入的严苛控制、药品价格的螺旋下坠、两票制牵扯而来的商务等市场职能不绝加压 ，折射了药品集中采购在2017年唯一的“稳定”就是连续、不绝的“改变”。
为了让从事药企投标的医药人再出发 ，笔者回首2017年的药品集中采购的历程 ，梳理其中的变革。
二次议价的演变
2017年 ，“二次议价”无疑占据了众多从颐魅者的心智。
为了增进竞争 ，更有利于药品价格趋向合理 ，各地入市价（限价、参考价）制定和“二次议价”的依据、标准、程序、规模、周期和工具各异。部分省份创立性的将饱受争议的“二次议价”变革为“省级入围 ，片区确标”。今年多�。ㄉ蕉⒑薄⒔铡⒏＝ā⒔鳌⒐阄鞯龋┘胁晒何募⒚挥蟹浩稹笆〖吨斜辍钡淖盅� ，泛起的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”等。在此基础上 ，由各联合体或医疗机构再次开展议价竞价。其中 ，令人印象最为深刻确当属江西各片区议价。
据药企反应 ，今年7月至8月开始的江西二次议价历程中 ，省直医院、抚州、吉安三个采购主体与该药企的“二次议价” ，专家第一次还价仅为企业报价的3至4折 ，而萍乡的专家第一次还价仅为企业报价的1.5至3折 ，此价格 ，被戏称为“骨折降价”。虽然议价结束后药企普遍反应最终的议价结果还比较理想 ，但总体来看 ，全国各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不可当。
谈到二次议价 ，必须要提到GPO。GPO团购这一新兴事物 ，广东深圳、上海市已经率先尝鲜。而山东（药信网）、湖北、广西等地 ，通过差别政策的制定、集会的召开 ，纷纷透露出开展GPO团购的想法。纵观已经开始的深沪两地GPO ，深圳GPO加入到了药品购销环节 ，而上海GPO则担负起了议价平台的功效。从市场化充分竞争角度来看 ，深沪两地的GPO ，另有很长的路要走。
除了这一种官方认可的二次议价外 ，另有一种 ，是潜行已久的二次议价。即省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求医疗机构不得二次议价后 ，少数极个体医院仍然再次出面与供应商（商业或药企）谈判 ，要求“二次议价”。这种二次议价之所以在现在的情况下仍然具有生存的土壤 ，一方面是药价仍然有较大空间可以压缩 ，另一方面则是相关各方的利益博弈。此类二次议价的基础原因仍是医院和医生收入分派方法机理扭曲导致以药补医连续泛起。
带量采购待完善
与二次议价相比 ，带量采购则让人摸不清。
国家7号文明确划定：“医院凭据不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划和预算”。“为用而采、量价挂钩” ，对集采组织方来说 ，初志是以量换价 ，而关于投标企业来说 ，则是从薄利多销、摊薄本钱的角度 ，进行的一次价格让步。然而现实是 ，“带量采购”在部分省市更多的成为了“形左实右” ，只谈价不谈量或者给药企一个空中楼阁的开端报量。
事实是 ，在各省集采历程中 ，进入确标实际采购阶段 ，往往医院还会对成交目录进一步遴选 ，有的医院还要组织开药事会 ，从地市到县再到下层医疗机构 ，每一级都要勾选采购目录。当带量采购衍酿成为层层的准入门槛 ，价降了 ，量呢？仍然难以确认。
跨区域采购剑指何方
今年 ，对药企来说 ，药招组织方打出的跨区域采购着实令人眼花缭乱。
正式出台的《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出 ，要“勉励跨区域和专科医院联合采购。在全面推行医保支付方法革新或已制定医保药品支付标准的地区 ，允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”而目前 ，有三种跨区域采购方法 ，格外令人瞩目。
一者是京津冀三地卫生计生委在北京配合签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》 ，标记着三地医用耗材联合采购事情正式启动 ，将加速推进京津冀市场一体化进程。
其二乃“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改组织召开第一次联席集会� ＜岬囊桓鲋匾樘饩褪且浴敖档托楦呒鄹裎勘� ，推进药品耗材联合采购”。
另有“三明限价联盟”不绝吸纳成员 ，目前共涵盖13个省的19个市、31个县 ，低价洼地不可制止。
跨区域采购究竟有多灾应对？无妨“窥一斑而知全豹”。以近日刚刚宣布的《苏州市竞价、议价、限价挂网药品带量采购事情实施计划（征求意见稿）》为例 ，计划要求 ，“在我市宣布中标产品后半年内 ，将比对我省其他辖市相同产品简直认成交价格 ，关于价格相差显著的（凌驾5%）将作调平处理 ，以最低价格作为我市中标价格”。
其实宽大医药从颐魅者在乎的并不是江苏省内价格调解 ，更在乎的是江苏启东。今年5月 ，江苏启东已经正式加盟三明采购联盟。如果凭据这个逻辑推演 ，结果很有可能是：江苏全省招标左右联动 ，出台低价后 ，三明联盟借助启东市场打入低价楔子 ，然后江苏全省价格再次调解、联动。真到那时 ，低价联动将无休无止。
药价碎片化趋势渐显
国务院办公厅在《2017年政务果真事情要点》中指出 ，要求将公立医院药品纳入全国公共资源交易平台 ，依法应当果真的交易通告、资格审查信息、交易历程信息、成交信息以及履约信息都要统一在平台上宣布 ，推进公共资源配置全流程透明化运行。不难看出 ，省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化 ，从“价格决定者”向“价格干预者”的身份开始转变。
从主体看 ，陪同着各地“医联体”“医共体”“专科联盟”“采购集团”的泛起 ，尤其是陪同着总额预付项目在各地的推进实施 ，医疗机构议价的主体职位将进一步获得提高 ，分类采购之下的药品价格真正迎来了碎片化时代。
以浙江为例。仅2017年3月 ，浙江衢州、义乌、湖州、舟山、绍兴等地市下辖区及县 ，就纷纷下发了药品采购通告 ，部分地区以下层联合体或单体医院开展了医院药品议价事情。而早在2015年至2016年 ，温州、宁波等医改试点都会 ，就已经陆续提倡了多轮次药品集中采购 ，在2015年开展的温州市公立医疗机构药品采购联合体第一批采购中 ，有的品规降幅最高抵达了70%。
凭据浙江去年下发的《关于全面开展公立医疗机构药品采购新机制试点的实施意见》 ，医院药品实际销售价与采购价之间的差额上缴同级财务 ，考核后返还医疗机构 ，因此 ，各地趋之若鹜 ，医疗机构纷纷撸起袖子 ，杀价积极性空前高涨。在药品步入采购碎片化的大配景下 ，新形势下 ，医药推广正从布道者转型为协作者或追随者 ，医学价值驱动的看法应运而生 ，即“医学事务驱动→市场战略转化→临床医生认同→销售落地执行→药品采购上量→新一轮集中采购准入（目录价格）”。一个产品能够最终在市场一线获得认何 ，其实也是依托这样的销售驱动模式。
但可惜的是 ，海内许多药企总是割裂的看待“药品采购是一个销售历程”这本应是一个系统的事情：投标是投标、销售是销售、学术是学术、商务是商务。这样导致的结果就是本应系统去研究、剖析、解决的药品碎片化问题 ，却因药企自身的原因 ，以越发割裂碎片化的视角去看待一个个局部的现象 ，从而最终无法取得良好的效果。而各地医疗机构（联合体）则通过支解困绕、逐步击破、围点打援等方法 ，压缩药价 ，最后 ，省级平台统一开展按期联动 ，收获低价果实。
2017年 ，国十七条、GPO、医联体、三明联盟等一系列名词 ，令人目不暇接。各地药品采购政策多变 ，采购目录准入的严苛控制、药品价格的螺旋下坠、两票制牵扯而来的商务等市场职能不绝加压 ，折射了药品集中采购在2017年唯一的“稳定”就是连续、不绝的“改变”。
为了让从事药企投标的医药人再出发 ，笔者回首2017年的药品集中采购的历程 ，梳理其中的变革。
二次议价的演变
2017年 ，“二次议价”无疑占据了众多从颐魅者的心智。
为了增进竞争 ，更有利于药品价格趋向合理 ，各地入市价（限价、参考价）制定和“二次议价”的依据、标准、程序、规模、周期和工具各异。部分省份创立性的将饱受争议的“二次议价”变革为“省级入围 ，片区确标”。今年多�。ㄉ蕉⒑薄⒔铡⒏＝ā⒔鳌⒐阄鞯龋┘胁晒何募⒚挥蟹浩稹笆〖吨斜辍钡淖盅� ，泛起的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”等。在此基础上 ，由各联合体或医疗机构再次开展议价竞价。其中 ，令人印象最为深刻确当属江西各片区议价。
据药企反应 ，今年7月至8月开始的江西二次议价历程中 ，省直医院、抚州、吉安三个采购主体与该药企的“二次议价” ，专家第一次还价仅为企业报价的3至4折 ，而萍乡的专家第一次还价仅为企业报价的1.5至3折 ，此价格 ，被戏称为“骨折降价”。虽然议价结束后药企普遍反应最终的议价结果还比较理想 ，但总体来看 ，全国各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不可当。
谈到二次议价 ，必须要提到GPO。GPO团购这一新兴事物 ，广东深圳、上海市已经率先尝鲜。而山东（药信网）、湖北、广西等地 ，通过差别政策的制定、集会的召开 ，纷纷透露出开展GPO团购的想法。纵观已经开始的深沪两地GPO ，深圳GPO加入到了药品购销环节 ，而上海GPO则担负起了议价平台的功效。从市场化充分竞争角度来看 ，深沪两地的GPO ，另有很长的路要走。
除了这一种官方认可的二次议价外 ，另有一种 ，是潜行已久的二次议价。即省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求医疗机构不得二次议价后 ，少数极个体医院仍然再次出面与供应商（商业或药企）谈判 ，要求“二次议价”。这种二次议价之所以在现在的情况下仍然具有生存的土壤 ，一方面是药价仍然有较大空间可以压缩 ，另一方面则是相关各方的利益博弈。此类二次议价的基础原因仍是医院和医生收入分派方法机理扭曲导致以药补医连续泛起。
带量采购待完善
与二次议价相比 ，带量采购则让人摸不清。
国家7号文明确划定：“医院凭据不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划和预算”。“为用而采、量价挂钩” ，对集采组织方来说 ，初志是以量换价 ，而关于投标企业来说 ，则是从薄利多销、摊薄本钱的角度 ，进行的一次价格让步。然而现实是 ，“带量采购”在部分省市更多的成为了“形左实右” ，只谈价不谈量或者给药企一个空中楼阁的开端报量。
事实是 ，在各省集采历程中 ，进入确标实际采购阶段 ，往往医院还会对成交目录进一步遴选 ，有的医院还要组织开药事会 ，从地市到县再到下层医疗机构 ，每一级都要勾选采购目录。当带量采购衍酿成为层层的准入门槛 ，价降了 ，量呢？仍然难以确认。
跨区域采购剑指何方
今年 ，对药企来说 ，药招组织方打出的跨区域采购着实令人眼花缭乱。
正式出台的《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出 ，要“勉励跨区域和专科医院联合采购。在全面推行医保支付方法革新或已制定医保药品支付标准的地区 ，允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”而目前 ，有三种跨区域采购方法 ，格外令人瞩目。
一者是京津冀三地卫生计生委在北京配合签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》 ，标记着三地医用耗材联合采购事情正式启动 ，将加速推进京津冀市场一体化进程。
其二乃“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改组织召开第一次联席集会� ＜岬囊桓鲋匾樘饩褪且浴敖档托楦呒鄹裎勘� ，推进药品耗材联合采购”。
另有“三明限价联盟”不绝吸纳成员 ，目前共涵盖13个省的19个市、31个县 ，低价洼地不可制止。
跨区域采购究竟有多灾应对？无妨“窥一斑而知全豹”。以近日刚刚宣布的《苏州市竞价、议价、限价挂网药品带量采购事情实施计划（征求意见稿）》为例 ，计划要求 ，“在我市宣布中标产品后半年内 ，将比对我省其他辖市相同产品简直认成交价格 ，关于价格相差显著的（凌驾5%）将作调平处理 ，以最低价格作为我市中标价格”。
其实宽大医药从颐魅者在乎的并不是江苏省内价格调解 ，更在乎的是江苏启东。今年5月 ，江苏启东已经正式加盟三明采购联盟。如果凭据这个逻辑推演 ，结果很有可能是：江苏全省招标左右联动 ，出台低价后 ，三明联盟借助启东市场打入低价楔子 ，然后江苏全省价格再次调解、联动。真到那时 ，低价联动将无休无止。
药价碎片化趋势渐显
国务院办公厅在《2017年政务果真事情要点》中指出 ，要求将公立医院药品纳入全国公共资源交易平台 ，依法应当果真的交易通告、资格审查信息、交易历程信息、成交信息以及履约信息都要统一在平台上宣布 ，推进公共资源配置全流程透明化运行。不难看出 ，省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化 ，从“价格决定者”向“价格干预者”的身份开始转变。
从主体看 ，陪同着各地“医联体”“医共体”“专科联盟”“采购集团”的泛起 ，尤其是陪同着总额预付项目在各地的推进实施 ，医疗机构议价的主体职位将进一步获得提高 ，分类采购之下的药品价格真正迎来了碎片化时代。
以浙江为例。仅2017年3月 ，浙江衢州、义乌、湖州、舟山、绍兴等地市下辖区及县 ，就纷纷下发了药品采购通告 ，部分地区以下层联合体或单体医院开展了医院药品议价事情。而早在2015年至2016年 ，温州、宁波等医改试点都会 ，就已经陆续提倡了多轮次药品集中采购 ，在2015年开展的温州市公立医疗机构药品采购联合体第一批采购中 ，有的品规降幅最高抵达了70%。
凭据浙江去年下发的《关于全面开展公立医疗机构药品采购新机制试点的实施意见》 ，医院药品实际销售价与采购价之间的差额上缴同级财务 ，考核后返还医疗机构 ，因此 ，各地趋之若鹜 ，医疗机构纷纷撸起袖子 ，杀价积极性空前高涨。在药品步入采购碎片化的大配景下 ，新形势下 ，医药推广正从布道者转型为协作者或追随者 ，医学价值驱动的看法应运而生 ，即“医学事务驱动→市场战略转化→临床医生认同→销售落地执行→药品采购上量→新一轮集中采购准入（目录价格）”。一个产品能够最终在市场一线获得认何 ，其实也是依托这样的销售驱动模式。
但可惜的是 ，海内许多药企总是割裂的看待“药品采购是一个销售历程”这本应是一个系统的事情：投标是投标、销售是销售、学术是学术、商务是商务。这样导致的结果就是本应系统去研究、剖析、解决的药品碎片化问题 ，却因药企自身的原因 ，以越发割裂碎片化的视角去看待一个个局部的现象 ，从而最终无法取得良好的效果。而各地医疗机构（联合体）则通过支解困绕、逐步击破、围点打援等方法 ，压缩药价 ，最后 ，省级平台统一开展按期联动 ，收获低价果实。